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吞咽障碍的发生机制及仪器治疗

2018-6-20 15:43:05 浏览:85次

“吞咽”不仅指口腔内食团(包括液体、固体食物,药物和唾液等)在咽部的通过,而应将之定义为是在构成吞咽通道的唇、舌、腭、咽、喉、食管等各器官肌肉、神经的密切协同下,将吞咽物顺利、安全地运送至胃的全过程。

  吞咽障碍是指由于与吞咽有关的神经损伤或吞咽器官损伤使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致各种症状出现的一组临床综合征。
与吞咽有关的颅神经损伤后,主要导致咽阶段紊乱、咽阶段延长,表现为咽肌推进力弱、喉关闭不全、环咽肌功能障碍。

  如果吞咽障碍长期存在,或处理不当就会随之产生多种并发症,如吸入性肺炎、脱水、营养不良甚至死亡,严重影响临床治疗效果。

  吞咽的发生机制:

  1、口准备阶段是指咀嚼食物,为吞咽食物做准备的阶段。
这个过程中唇、舌、颊将食物围在口中,避免流出或提前跨过舌根部进入咽部。

  2、口阶段是指把咀嚼形成的食块送入咽部这一吞咽的过程。

  3、咽阶段食块通过反射运动从进入口咽部到通过食管上括约肌进入食管的阶段;

  4、食管阶段即以蠕动运动把食块山食管向胃部移送的阶段。

  吞咽障碍的治疗是恢复或提高患者的吞咽功能,改善身体的营养状况,改善因不能经口进食所产生的心理恐惧与抑郁,增加进食的安全,减少食物误吸入肺的机会,减少吸入性肺炎等并发症的出现。
常用的方法如下

  1、神经肌肉电刺激

  通过输出特定的低频脉冲电流对口颜面、喉颈部神经肌肉进行电刺激,兴奋神经及吞咽肌群,可缓解神经元麻痹、促进吞咽反射弧功能重建与恢复,进而提高吞咽及语言能力。

  2、肌电生物反馈疗法

  指测量身体表面肌肉的肌电信号,以视、听等方式进行反馈,被试者根据这种反馈信号控制肌肉活动,从而使肌肉放松或收缩增强的一种反馈方式。
该疗法有利于增加训练的趣味性,提高吞咽技巧,加快康复进程,帮助病人持续改善并维持长期效果。

  3、咽腔内电刺激(PES)

  采用官腔内的电极直接刺激咽喉部吞咽相关的黏膜和肌肉,可能通过感觉和运动调节大脑的可塑性,改善吞咽功能。

  4、肌肉内电刺激

  采用钩线电极,通过直接放置在靠近靶肌肉的神经末梢周围,激活指定肌肉,产生辅助吞咽的作用。
该方法避免了表面电刺激的非特异性,且植入电极由于不通过皮肤,不用考虑皮肤抗阻,也不会激活浅表的痛觉感受器。
目前主要用于语音的康复和气道的保护。

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