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胃肠道间质瘤的相关治疗进展

2017-7-19 13:41:36 浏览:36次

胃肠道间质瘤(GIST)是间叶源性肿瘤,为消化道少见疾病,占消化道肿瘤的1-2。
其中胃间质瘤最为常见,约占50-70,其次为小肠及结直肠。
GIST最突出的特点是其不可预知的多变生物学行为,既不能定义为良性,更不能定义为恶性肿瘤,而是具有恶性倾向的交界性肿瘤,其恶性程度一般取决于肿瘤的大小、部位和术后病理所示核分裂象的比例。
GIST好发于40-70岁的中老年人群。

  大部分患者早期无明显临床症状,一经诊断大多已经为恶性。
其临床表现可有腹痛、腹胀、反酸、烧心、早饱等腹部不适、消化道出血、贫血等相关症状。

  外科手术切除是传统的治疗方法,手术的目标是实现瘤体的完整切除R0切除(切缘肿瘤细胞为阴性),但R0切除会造成器官功能缺失,即使术前使用辅助药物治疗机体不能受到帮助或不能被利用,故患者可行R1切除(即切缘可见肿瘤细胞残留)。
因腹腔内转移及不良预后,手术一定要避免瘤体假包膜的破裂,因GIST肿瘤淋巴结转移罕见,故不常规行淋巴结清扫。

  每个肿瘤病人在经过手术后感受最多的还是一句话“元气大伤”。
确实,肿瘤病人在接受手术后不仅对身体的伤害很大,创伤性大,而且日后伤口恢复还是需要一段时间。
肿瘤患者在术后,由于免疫功能的下降最易造成的就是炎症感染,在术后服用如抗炎效果较好的现代中药人参皂苷Rh2,既可以抗炎镇痛,预防感染,同时还有提高免疫力机理,帮助恢复机体免疫系统,加快恢复。

  根据国际联合ai症网络指南推荐,对于大于2cm的GIST行R0切除术的患者需在3-5年内每隔3-6个月行腹部骨盆的CT检查。
现阶段伊马替尼的治疗广泛应用于外科手术术后的患者。

  尽管手术治疗可以将一部分的GIST治愈,但仍存在40的复发率,大多发生在术后5年内。
由于GIST对放疗、化疗均不敏感,伊马替尼是进展期、转移、复发和中、高危风险GIST患者的一线标准治疗药物。
伊马替尼是通过竞争性抑制ATP的结合,抑制酪氨酸激酶及其受体磷酸化中断下游细胞增殖。
推荐剂量为400mg/d,如果确诊KIT外显子9突变,增加剂量至800mg/d。

  随着科技的发展,治疗GIST的二、三线药物诞生,患者行伊马替尼治疗一段时间后,病情开始进展或不耐受伊马替尼时,可更换二线药物—舒尼替尼。

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